appendicite da corpi estranei

Sesso: femminile. Età: 19 anniReclamo: dolore addominaleStoria della malattia attuale:Paziente di sesso femminile 19 anni di età che ha dolore addominale al quadrante inferiore destro di circa 10 giorni, storia di coliche, che è stato via via aumentando di intensità.Esso è accompagnato da nausea e anoressia almeno 20 ore. Di essere medicati con antispastici antidolorifici.Egli nega sintomi urinari.Presenta uno scarico giallastro che è fatto da La consultazione con la storia di servizio e Ginecologia che eseguono semiologia del paziente, non trovando i segni ed i sintomi associati a patologie ginecologiche. Rende test di gravidanza è negativo.L'esame della regione colpita:Presenta depressible morbido addome e dolorosa alla palpazione profonda in fossa iliaca destra.Segni Blumberg, rumori intestinali e catarsi positiva.Sindromica diagnosi:La sindrome della fossa iliaca destra.Anamnestici:Fisiologici:OREXIA: Dieta conservate: misto e variegato con abbondanza di assunzione di agrumi e vegetali.Dipsia: 2000 mlDiuresi: conservateCatarsi: Due volte al giornoSomnia: 6 o 7 ore di sonno.Abitudini tossico:· Farmaci: consumo nega.· Droga: Migral 500 mg (caffeina, ergotamina tartrato, dipyrone)· Snuff: nega il consumo.· Alcool: consumo nega.· Infusi: compagno.Storia medica:· I grandi elettrodomestici: nega· Chirurgica: negato.· Ostetricia e Ginecologia: Data di ultimo periodo mestruale: 02/08/15· Allergie: cioccolatoL'esame fisico:Paziente lucido, partner situato nel tempo e nello spazio, in buone condizioni.Segni vitali: stabileAddome:Normale · Ispezione· La palpazione: dolore in fossa iliaca destra· Percussioni: insignificante.Auscultazione ·: rumori intestinali positivo.L'esame dei genitali esterni: normale.Studio complementare· Leucociti: 5.900 per millilitro.· Fissazione di Differenziale:                                    Neutrofili: 54%                                    Linfociti: 46%· Ematocrito: 38%· Eritrosedimentation: 28 mm / 1 ° oraSedimento urinario:Ha osservato:                        - Abbondante cellule epiteliali squamose.                        - Leucociti: uno per ogni campo.                        - Filoni regolari di muco.Ecografia addominale completa:Fegato: forma, dimensione ed ecostruttura conservata. C'è una struttura omogenea senza parenchimali immagini ecografiche compatibili con lesioni.Colecisti: piriforme, pareti lisce dei contenuti uniforme.· Via biliari intra epatiche: conservate.· Coledoco: insignificante.· Pancreas: forma, dimensione ed ecostruttura conservata.· Diritto renale: eutopico, insignificante.° sinistra renale: eutopico, insignificante.Utero · in anteversoflexión, forma e contorni conservati, non ci sono immagini di danni alle sue mura. Endometrio ispessito.· Allegato a destra: normale· Allegato sinistra: ovaio parauterino con l'immagine di 23 mm, compatibile con follicolo funzionale TRATTAMENTO:Protocollo chirurgico:Incisione Mc.Burney è fatto in cui l'appendicite fallimento trovato corroborare la diagnosi presuntiva.Manici sottili sono esternalizzati, 1 metro valvola ileocecale irrilevante.Allegati vengono scansionati a destra ea sinistra irrilevante.Si prosegue con l'apertura del campione chirurgico e si osserva nel lume dell'appendice può essere un seme di agrumi.Post operatorio: Il paziente si è evoluto positivamente nel regolare generalePatologia: Appendice del ciecoMacroscopia: appendice cecale misura 7 x 0,5 cm, con insufficienza sierosa. Al taglio, spettacoli di luci puntiformi.Microscopia: I tagli mostrano parete del cieco appendice con focale infiltrato infiammatorio con una predominanza di neutrofili, nei suoi muscoli propri e osservato materiale fecalohemático vasocongestione nella luce.La diagnosi: appendicite focale. DISCUSSIONEIn appendicite acuta, negli ultimi anni è noto ed è definita come l'infiammazione del 15% nei pazienti con più di 60 anni. (2)Aveva paura di essere causa notevole di morte, se non risolto in tempo, presenta una mortalità complessiva per non appendicite perforata del 0,1%, salendo al 3% in caso di ala appendicite perforata il raggiungimento di tale cifra avanzamedicina, è stata in grado di frenare queste complicazioni terribile, ma ciò non è stato raggiunto e non possono ottenere è mai completamente fermare la sua comparsa.Statisticamente si dice che l'appendicite è prevalentemente una malattia del mondo occidentale, in confronto con l'Africa e l'Asia. (11) Nel nostro paese, è presentato con minima differenza tra i sessi, l'incidenza più alta registrata nella seconda e terza decade di vita, ma verificarsi a qualsiasi età. (13,14,15,16)I più comuni sintomi caratteristici di appendicite acuta sono dolori addominali, nausea e vomito.In un primo momento le esperienze dei pazienti, bruscamente, come dolori addominali diffusi, più pronunciato in epigastrio o intorno all'ombelico. Si presenta solitamente come crampi o dolore ma ha continuato a moderata intensità. Spesso questa condizione iniziale doloroso è accompagnata da uno stato di nausea e non può sempre arrivare a vomitare. (5) L'anoressia è così diffuso che l'esistenza di fame dovrebbe sollevare seri dubbi circa la diagnosi di appendicite acuta. (17) Dopo 3 o 4 ore il dolore si sposta nella fossa iliaca destra, come un forte dolore causato da irritazione del peritoneo parietale anteriore. Questa sequenza di periombelicale o dolore epigastrico (dolore viscerale), nausea o vomito e dolore localizzato alla fossa iliaca destra (dolore somatico) è noto come Murphy cronologia si trova nel 55% dei casi. (5)Il punto di massimo dolore su pressione è a metà della linea che unisce l'ombelico alla SIAS (segno di Mc. Burney). Il segno di decompressione addominale dolorosa (dolorabilità di rimbalzo) mostra irritazione peritoneale. (15)La posizione dell'appendice e l'età del paziente può alterare in modo sostanziale il quadro clinico descritto. Il dolore è il sintomo più importante per la diagnosi, bisogna conoscere le sue possibili varianti per una corretta interpretazione.(5.15).L'esistenza di primaria appendicite cronica come entità patologica o clinica è controversa. Alcuni testi lo descrivono come condizione puramente medico, da ripetuti episodi di dolore fossa iliaca destra (19.20), mentre altri, come l'appendicite, subacuta processi ricorrenti (21), mentre alcuni medici respingere la loro validità come l'infiammazione cronica dovuta a Non tutte le caratteristiche di esso.Tra le diagnosi differenziali più comuni della sindrome sono fossa iliaca destra (22):* Ginecologica: - Gravidanza ectopica. - Malattia infiammatoria pelvica. - Rottura di cisti ovarica. - Endometriosi.* Urinaria: - Infezione del tratto urinario. - Coliche urovesical. * Infezioni: - Gastroenterocolitis. - Adenite mesenterica.* Congenita: - Diverticolo di Meckel.* Chirurgica: - Colecistite acuta. - Ulcera perforata. - Diverticolo di Meckel.            Per rendere la diagnosi differenziale di cui sopra dovrebbe tener conto di aspetti diversi in ciascuna delle condizioni:Per quanto riguarda le condizioni ginecologiche:• La gravidanza ectopica, un quadro emorragico infiammatorio. Puntura del Douglas con i risultati del sangue dissipare i dubbi, così come test di gravidanza positivo (5.18).• Nella malattia infiammatoria pelvica è bilaterale e dolore che si irradia al sacro, l'elevata temperatura è legata al polso. Quando gli allegati vaginale sono palpabili e dolorosi. (5,18)· Prima la rottura di una cisti ovarica dolore addominale si verifica nel basso ventre ed è difficile da diagnosticare. (5,18)• L'endometriosi si verifica con maggiore dolore premestruale, e metrorragia è premestruale linfa pelvico. (5,18)Urinarie:· L'infezione delle vie urinarie febbre alta e brividi che si verificano al momento della comparsa del dolore si irradia al tuo bassa della schiena, e spesso ci sono disuria e frequenza. Un esame delle urine chiarire. (5,15)· Colic Urovesical: Il tipo e la radiazione di dolore per la sofferenza che questi pazienti formare un quadro clinico caratteristico. (5)Infezioni:· Gastroenterocolitis: caratterizzata da diarrea, senza dolore difesa e lo spasmo muscolare localizzato nella fossa iliaca destra. (5)Adenite mesenterica ·: Visto in infanzia e l'adolescenza, nausea e vomito spesso precedono il dolore e la febbre è alta. Ma in generale, procedendo bene in 24 a 48 ore. La differenza tra appendicite e adenite mesenterica, almeno in teoria, è che, sebbene sia fatto male nel primo per non aver irritazione peritoneale, rigidità muscolare non dovrebbe essere sentita. (5,15,23)Congenita:· Diverticolo di Meckel: In molti di questi casi la diagnosi differenziale preoperatoria è praticamente impossibile. Da solo può essere sospettata dalla localizzazione del dolore, che si trova più verso la regione ombelicale. (5.17) Un Meckel arrabbiato abbastanza per dare dolore acuto necessariamente essere sanguinamento, che fa la differenza con l'appendicite. (23)Chirurgico:· Colecistite acuta: la difficoltà di diagnosi di solito si verifica in caso di alta o appendice quando la vescica è al livello della ptosi quadrante inferiore destro del fegato. Sono utili storia di precedente diagnosi di calcoli biliari, intolleranza grasso, coliche, ecc. Il quadro clinico è più vomito intenso, irradiazione del dolore è diverso e si sente anche cistifellea gonfio. (5)· Ulcera perforata: la questione è quando il trapano è seguito dal ribaltamento di contenuti duodenale, che scivolano attraverso parietocolic giusto spazio si trova nella fossa iliaca destra. Lo sfondo utilizzato per guidare la diagnosi. L'evidenza radiologica di pneumoperitoneo è utile. (5)· Diverticolo di Meckel, come descritto.In tutti questi casi dobbiamo considerare due situazioni:a) Quando c'è dubbio nella procedura diagnostica è essenziale per scegliere il percorso che deve essere sufficientemente ampia per dissipare tutti i dubbi del genere durante l'operazione.b) Quando si opera senza dubbio la diagnosi di appendicite, e questo è normale.Esame completo è imposto, e se necessario essere estesa incisione o eseguire un altro. (5)La diagnosi può essere confermata dal chirurgo nel corso di una laparotomia esplorativa, di solito attraverso una piccola incisione nel quadrante in basso a destra. E 'importante rendersi conto che non tutte le scansioni per appendicite rivelano appendice anormale. Circa il 10-15% delle operazioni di appendicite può rivelare se un'anomalia che non è evidente o un processo patologico diverso da appendicite. Il tasso di appendicectomia negativo, relativamente alta tollerata perché il risultato è passata inosservata in pazienti con dolore addominale e che non praticano un intervento tempestivo, possono essere gravi e talvolta fatali. (13)Chirurgia precoce ha un tasso di mortalità inferiore allo 0,5%. (13)Complicazioni di trattamento non chirurgico per la realizzazione sono: perforazione intestinale, gangrena dell'intestino, peritonite, ascessi. (2)La letteratura afferma che i criteri istopatologici per la diagnosi di appendicite acuta è l'infiammazione neutrofila dello strato muscolare. (24) CONCLUSIONE:Va notato che il caso presentato appendicite acuta causata da corpi estranei presenti una clinica che non ha seguito i tempi tipici di questa malattia, ma sarebbe inquadrato come un tipo di appendicite subacuta di solito dura per ore o giorni, il Il dolore può o non può essere accompagnata da uno stato di nausea.Senza febbre o differenziale di temperatura.Non deve essere sottovalutato, anche se l'immagine non rispetta una linea temporale specifico.L'accuratezza diagnostica dovrebbe essere basata su criteri clinici sopra descritti. Essere più rapida decisione chirurgica, perché il ritardo è associata ad alta morbilità e mortalità.

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente ha fatto bene ed è attualmente in buone condizioni, confermando che la sua pittura era per appendicite, e che il trattamento ottimale è stato scelto dopo aver effettuato la diagnosi precoce della malattia.